Abstract Invasive pneumococcal disease is a relevant public health problem in Brazil, especially among children and the elderly. In July/2010 a 10-valent pneumococcal conjugate vaccine was introduced to the immunization schedule of Brazilian children under two years of age. Between July/2010 and December/2013 we conducted a case-series study on invasive pneumococcal disease in Salvador, Brazil to describe the clinical and bacteriological profile of invasive pneumococcal disease cases during the post-implementation period. Eighty-two cases were eligible. Mean age was 31 years (interquartile range, 3–42); 17.1% and 30.5% were under 2 years and 5 years, respectively. Pneumococcal meningitis (n = 64, 78.1%), bacteraemic pneumococcal pneumonia (n = 12, 14.6%) and bacteraemia (n = 6, 7.3%) were the clinical syndromes identified. Thirty-three different serotypes were found. Of these, serotype 14 (n = 12, 14.6%) was the most common, followed by 23F (n = 10, 12.2%), 12F (n = 8, 9.8%), 18 C (n = 5, 6.1%) and 6B (n = 5, 6.1%). Investigations conducted in Salvador in the pre-vaccine period did not identify serotype 12F as one of the most prevalent serotypes. Increase of serotype 12F was observed in different regions of Brazil, in the post-vaccine period. Among children under two years of age, the target group for 10-valent pneumococcal conjugate vaccine, 11 (78.6%) of the 14 isolated strains of Streptococcus pneumoniae belonged to vaccine serotypes; at least 50% of these children were not vaccinated. The relatively recent implementation of 10-valent pneumococcal conjugate vaccine in Brazil reinforces the need to maintain an active surveillance of invasive pneumococcal disease cases, considering the possible increase of invasive pneumococcal disease cases related to non-vaccine serotypes and the changes on the clinical presentation of the disease.

OBJETIVO: Identificar marcadores clínicos e imunológicos associados com a mielopatia associada ao HTLV-I/paraparesia espástica tropical (MAH/PET). MÉTODO: 237 indivíduos infectados pelo HTLV-I foram clinicamente avaliados. Eles foram classificados de acordo com a escala expandida do estado de incapacidade de Kurtzke (EDSS) e escala de incapacidade motora de Osame (OMDS). Níveis de citocinas foram determinados nos indivíduos. RESULTADOS: 37 pacientes tinham MAH/PET. Houve correlação entre os graus de incapacidade pelas escalas. Houve também correlação entre a duração da MAH/PET e o grau da incapacidade pelas escalas. Níveis elevados de IFN-gama foram detectados em células mononucleares de sangue periférico (CMSP) não estimuladas de pacientes com MAH/PET quando comparados com indivíduos HTLV-I positivos assintomáticos. CONCLUSÃO: Os dados demonstram a validade das escalas neurológicas para classificar o grau de incapacidade neurológica em portadores do HTLV-I e sugerem o comportamento progressivo da MAH/PET. Este estudo também demonstra que os níveis de IFN-gama em sobrenadante de CMSP são marcadores da MAH/PET.

OBJECTIVE: To identify clinical and immunological markers associated with HTLV-I associated myelopathy/tropical spastic paraparesis (HAM/TSP). METHOD: 237 HTLV-I infected individuals were clinically assessed. They were classified according to the Expanded Disability Status Scale (EDSS) and Osame’s Motor Disability Score (OMDS). Cytokine levels were determined in HTLV-I seropositive individuals. RESULTS: 37 patients had HAM/TSP. There was a correlation between the degrees of disability assessed by both scales. There was also a correlation between the duration of HAM/TSP and the severity of disability assessed by either EDSS or OMDS. Higher levels of IFN-gamma were detected in unstimulated peripheral blood mononuclear cells (PBMC) from HAM/TSP patients as compared with HTLV-I carriers. CONCLUSION: This study shows the validity of the neurological scales to classify the degree of neurological disability in HTLV-I carriers and suggests a progressive behavior of HAM/TSP. This study also shows that IFN-gamma in PBMC supernatants are markers of HAM/TSP.

Neuroesquistossomose (NS) é a segunda forma mais freqüente de apresentação da infecção causada pelo trematódeo Schistosoma mansoni. A inflamação do tipo granulomatosa ocorre como resultado da presença de ovos do S. mansoni que atingiram a medula espinhal ou o encéfalo via o sistema vascular ou pela migração inadvertida de vermes adultos para estes órgãos. Duas síndromes clínicas principais podem ser identificadas: a mielopatia esquistossomótica (aguda ou subaguda) e a neuroesquistossomose cerebral ou cerebelar localizada (comprometimento focal do Sistema Nervoso Central, convulsões, hipertensão intracraniana). O diagnóstico presumido da NS requer a confirmação da presença da infecção por exame microscópico de fezes ou pela biópsia retal em busca de ovos de trematódeo e testes sorológicos no sangue e no líquor. As lesões localizadas são identificadas por sinais e sintomas, e confirmadas por exames de imagem (mielografia contrastada, tomografia computadorizada e ressonância magnética). Algoritmos são apresentados para orientar uma avaliação diagnóstica seqüencial.

Neuroschistosomiasis (NS) is the second most common form of presentation of infection by the trematode, Schistosoma mansoni. Granulomatous inflammatory reaction occurs as a result of schistosome eggs being transmitted to spinal cord or brain via the vascular system, or by inadvertent adult worm migration to these organs. The two main clinical syndromes are spinal cord neuroschistosomiasis (acute or subacute myelopathy) and localized cerebral or cerebellar neuroschistosomiasis (focal CNS impairment, seizures, increased intracranial pressure). Presumptive diagnosis of NS requires confirming the presence of S. mansoni infection by stool microscopy or rectal biopsy for trematode eggs, and serologic testing of blood and spinal fluid. The localized lesions are identified by signs and symptoms, and confirmed by imaging techniques (contrast myelography, CT and MRI). Algorithms are presented to allow a stepwise approach to diagnosis.

OBJETIVO: Descrever a freqüência dos agentes etiológicos de meningite bacteriana (MB) em amostra das crianças com idade entre 2 e 59 meses, em Salvador, Nordeste do Brasil, com ênfase na freqüência de MB de etiologia indeterminada (MBEI), antes, durante e após a implementação da imunização rotineira de lactentes com vacina para Haemophilus influenzae tipo b (Hib). MÉTODO: Variáveis demográficas, clínicas e liquóricas (LCR) foram coletadas da ficha de cada paciente com idade entre 2 e 59 meses, cujo exame de LCR foi realizado no Laboratório de LCR - Fundação José Silveira, entre janeiro de 1989 e dezembro de 2001. Cada exame de LCR foi realizado por completo conforme os métodos padronizados. O diagnóstico etiológico foi baseado ou em cultura e ou teste de aglutinação em látex. Quando o agente foi identificado apenas no GRAM, o diagnóstico foi descritivo. MBEI foi definida como glicose < 40mg / dl, proteína > 100 mg / dl, celularidade global > 20 células / mm³ e percentual de neutrófilos > 80%. RESULTADOS: Dos 1519 pacientes, 894 (58,9%) tiveram exames normais e MB foi diagnosticada em 95 (6,2%). Os agentes etiológicos foram: Hib (44,2%), meningococo (13,7%), bacilos Gram-negativos (11,6%), Mycobacterium tuberculosis (6,3%), pneumococo (4,2%), outros agentes (4,2%); MBEI foi diagnosticada em 15,8% dos casos de MB. Ao analisar a freqüência da MBEI e por Hib entre todos os exames realizados a cada ano, os picos foram registrados em 1989 (5,3%) e 1990 (16,9%), respectivamente, diminuindo para 0,7% e 0% em 2001. CONCLUSÃO: É possível que a implementação do uso da vacina conjugada para Hib durante a década de 1990 tenha decrescido não apenas a ocorrência da meningite por Hib mas também a MBEI.

OBJECTIVE: To describe the frequency of etiologic agents of bacterial meningitis (BM) among children aged 2-59 months in a sample of patients in Salvador, Northeast Brazil, with emphasis on the frequency of BM of unknown etiology (BMUE), just before, during and after the implementation of routine immunization of infants with Haemophilus influenzae type b (Hib) vaccination. METHOD: Demographic, clinical and cerebrospinal fluid (CSF) information was collected from the chart of every patient, aged 2-59 months, whose CSF exam was performed at the CSF Lab - José Silveira Foundation, between January 1989 and December 2001. Every CSF exam was completely performed according to standard methods. The etiologic diagnosis was based on either culture and/or latex-agglutination test. When the agent was only seen on Gram stained smear, the diagnosis was descriptive. BMUE was defined as: glucose < 40mg / dl, protein > 100 mg / dl, white blood cell count > 20 cells / mm³, percentage of neutrophils > 80%. RESULTS: Of 1519 patients, 894 (58.9%) had normal exams and BM was diagnosed in 95 (6.2%). Etiologic agents were: Hib (44.2%), meningococcus (13.7%), Gram-negative bacilli (11.6%), Mycobacterium tuberculosis (6.3%), pneumococcus (4.2%), other agents (4.2%); BMUE was diagnosed in 15.8% of cases with BM. By analysing the frequency of BMUE and Hib among all exams performed yearly, the peaks were recorded in 1989 (5.3%) and 1990 (16.9%), respectively, decreasing to 0.7% and 0% in 2001. CONCLUSION: It is possible that the implementation of the conjugate Hib vaccine during the 1990's has been decreasing not only the occurrence of Hib meningitis but also of BMUE.

OBJETIVO: Descrever a freqüência de meningite linfomonocitária(ML) associada a caxumba, antes e após o uso em massa da vacina para caxumba, em 1997. MÉTODO: Variáveis demográficas, clínicas e liquóricas foram coletadas da ficha dos pacientes com idade entre 2 e 59 meses, cujo exame de líquor foi realizado no Laboratório de Líquor/FJS, entre 1989 e 2001. ML foi definida como pleocitose às custas de células linfomononucleares e testes negativos para infecção bacteriana ou fúngica. RESULTADOS: Dos 1.519 pacientes, 894(58,9%) tiveram exames normais. ML estava presente em 301(19,8%), entre os quais 22(7,3%) estavam no curso de caxumba. A freqüência de ML variou de 15,8% em 1989 a 19,7% em 2001 e ML no curso de caxumba variou de 10,5% em 1989 a 4,7% em 1995, quando os últimos casos foram registrados. CONCLUSÃO: É provável que o uso em massa da vacina para caxumba tenha influenciado na ausência de ML no curso de caxumba, entre 1996 e 2001.

OBJECTIVE: To describe the frequency of lymphocytic meningitis(LM) concomitant with mumps, before and after the mumps mass immunization campaign in 1997. METHOD: Demographic, clinical and cerebrospinal fluid(CSF) information was collected from the chart of all patients aged from 2 to 59 months, whose CSF exam was performed at the CSF Lab/FJS, between 1989 and 2001. LM was defined as pleocytosis composed by lymphomononuclear cells and negative exams for bacterial or mycologic infection. RESULTS: Of 1,519 patients, 894(58.9%) had normal exams. LM was present in 301(19.8%) patients, out of which 22(7.3%) had concomitant mumps. The frequency of LM ranged from 15.8% in 1989 to 19.7% in 2001 and of LM with concomitant Mumps ranged from 10.5% in 1989 to 4.7% in 1995, when the last cases were registered. CONCLUSION: It is probable that the mumps vaccine campaign has influenced the absence of LM with concomitant Mumps, from 1996 to 2001.

OBJETIVOS: descrever aspectos clínicos e liquóricos de pacientes com diagnóstico presuntivo de neuroesquistossomose (NE) e sugerir uma classificação para o diagnóstico liquórico presuntivo da NE. MÉTODO: as fichas de todos os pacientes cujo exame de líquor (LCR) foi realizado no Laboratório de Líquor, Fundação José Silveira, Salvador, Brazil, entre 1988 e 2002, foram revistas. Aqueles com suspeita clínica de NE e teste de imunofluorescência indireta (IFI) e ou inibição da hemaglutinação (IHA) positivos para S. mansoni foram identificados. RESULTADOS: dos 377 pacientes, 67,9% eram do sexo masculino, a mediana da idade foi 36 anos (média 37 + 16 anos, variação 3-82 anos). As queixas mais freqüentes foram paraparesia (59,9%), retenção urinária (36,2%), dor em membros inferiores (22,8%). A celularidade do LCR (células/mm³) foi > 4 em 66,0% (média 83 + 124, mediana 40, variação 4,3 - 1.100), a proteína (mg/dl) foi > 40 em 84,6% (média 185 + 519, mediana 81, variação 41-6.800) e eosinófilos estavam presentes em 46,9%. IFI e IHA foram positivas em 75,3%. Celularidade > 4 e presença de eosinófilos estiveram associadas com IFI e IHA positivas (67,3% versus 51,4%, p 0,014; 49,1% versus 23,0%, p 0,0001, respectivamente) e proteína > 40 não foi (85,4% versus 77,0%, p 0,09). Celularidade > 4, proteína > 40 e eosinófilos estiveram associados com IFI e IHA positivos (71,6% versus 38,2%, p 0,0003) mas a presença de eosinófilos e qualquer outra combinação de celularidade e proteína não estiveram. CONCLUSÃO: NE deve ser considerada uma possibilidade diagnóstica em pacientes que tiveram epidemiologia positiva para S. mansoni e desenvolveram uma mielopatia. A presença de IFI e IHA positivos para S. mansoni, celularidade > 4, proteína > 40 e presença de eosinófilos no líquor pode ser considerado critério de alta probabilidade para o diagnóstico presuntivo da NE.

OBJECTIVES: To describe the clinical and CSF findings among patients with presumptive neuroschistosomiasis (NS) and to suggest a classification for the CSF diagnosis of presumptive NS. METHOD: The charts of all patients whose CSF exam was performed at the CSF Lab, José Silveira Foundation, Salvador, Brazil, from 1988 to 2002 were reviewed. Those with clinically suspected NS whose indirect fluorescent antibody test (IFA) and or hemagglutination-inhibiting antibodies test (HAI) were positive to S. mansoni were identified. RESULTS: Of 377 patients, 67.9% were males; the median age was 36 years (mean 37 + 16 yrs, range 3-82 yrs). The most frequent complaints were paraparesis (59.9%), urinary retention (36.2%), lower limb pain (22.8%). WBC of CSF (count/mm³) was > 4 in 66.0% (mean 83 + 124, median 40, range 4.3-1,100), protein (mg/dl) was > 40 in 84.6% (mean 185 + 519, median 81, range 41-6,800) and eosinophils were present in 46.9%. IFA and HAI were positive in 75.3%. WBC > 4 and presence of eosinophils were associated with IFA and HAI positive (67.3% versus 51.4%, p 0.014; 49.1% versus 23.0%, p 0.0001, respectively) and protein > 40 was not (85.4% versus 77.0%, p 0.09). Presence of WBC > 4, protein > 40 and eosinophils was associated with IFA and HAI positive (71.6% versus 38.2%, p 0.0003) but presence of eosinophils and any other combination of WBC and protein were not. CONCLUSION: NS should be considered as a possible diagnosis in patients who had had contact with schistosome-infected water and present with spinal cord compromising. Presence of IFA and HAI positive to S. mansoni, WBC > 4, protein > 40 and presence of eosinophils in the CSF may be considered as a criterium of highly probable presumptive diagnosis.

OBJETIVOS: descrever resistência antimicrobiana e sorotipos de cepas de pneumococo. MÉTODOS: durante 57 meses, foi conduzida uma vigilância de cepas invasivas de pneumococo de pacientes com idade <20 anos. O pneumococo foi identificado pelos testes de solubilidade da bile e optoquina. A resistência à penicilina foi avaliada com o disco de oxacilina (1µg) e, para as cepas não suscetíveis, foi determinada a concentração inibitória mínima. Provas de difusão de disco e de microdiluição em placa foram utilizadas para avaliação da resistência a outros antimicrobianos. Reação de Neufeld-Quellung foi realizada para sorotipagem. RESULTADOS: dos 70 pacientes, 57,1% eram do sexo masculino. A mediana da idade foi 1,92 anos (média 3,19 ± 3,66 anos, variando de um mês a 19,5 anos), tendo 52,9% e 81,4% dos pacientes idade <2 anos e <5 anos, respectivamente. As cepas foram isoladas do sangue (91,4%), liquor (2,9%), líquidos pleural (2,9%), peritonial (1,4%) ou de abscesso (1,4%), de pacientes com pneumonia (77,1%), febre sem sinais localizatórios (10,0%), meningite (4,3%) e outros diagnósticos (8,6%). Resistência foi detectada à penicilina (20,0%), ao sulfametoxazol-trimetoprim (65,7%), à tetraciclina (21,4%), à ofloxacina (6,3%), à eritromicina (5,7%) e à clindamicina (2,9%). Não houve resistência ao cloranfenicol ou à vancomicina. Entre as cepas não suscetíveis à penicilina, resistência absoluta foi detectada em uma, a mesma que apresentou resistência intermediária à cefotaxima. Os sorotipos mais freqüentes foram: 14 (22,9%), 5 e 6A (10,0% cada), 6B e 19F (8,6% cada), 9V, 18C e 23F (5,7% cada). Das cepas resistentes à penicilina, 71,4% pertenciam ao sorotipo 14, 14,3% aos sorotipos 6B e 19F (cada). CONCLUSÕES: das 70 cepas, 67,2% têm sorotipos incluídos na vacina pneumocócica heptavalente conjugada, assim como estão incluídos todos os sorotipos que apresentaram resistência à penicilina.

OBJECTIVE: describe the antimicrobial resistance and serotype distribution of pneumococcal strains. METHODS: in a 57-month period, a laboratory-based surveillance of invasive pneumococcal strains from patients aged < 20 years was conducted. Pneumococcus was identified by means of tests for solubility in bile and optochin. Pneumococcal resistance to penicillin was screened by 1µg oxacillin disc and minimal inhibitory concentration was determined for the strains not susceptible to penicillin. Disc diffusion and broth microdilution methods were used for surveillance of resistance to other antimicrobials. Pneumococci were serotyped by means of the Neufeld-Quellung reactions. RESULTS: of 70 patients, 57.1% were males. The mean age was 1.92 yrs (mean 3.19 + 3.66 yrs, range 1 month to 19.5 yrs); 52.9% and 81.4% were < 2 yrs and < 5 yrs, respectively. The strains were isolated from blood (91.4%), CSF (2.9%), pleural (2.9%), peritoneal (1.4%) and abscess (1.4%) fluids from patients with pneumonia (77.1%), fever without localizing signs (10.0%), meningitis (4.3%), others (8.6%). Resistance was detected to penicillin (20.0%), trimethoprim-sulfamethoxazole (65.7%), tetracycline (21.4%), ofloxacin (6.3%), erythromycin (5.7%), clindamycin (2.9%). All tested strains were susceptible to chloramphenicol and vancomycin. Among penicillin-resistant strains, high resistance was detected in one, the same that showed intermediate resistance to cefotaxime. The most frequent serotypes were: 14 (22.9%), 5 and 6A (10.0% each), 6B and 19F (8.6% each), 9V, 18C and 23F (5.7% each). Resistance to penicillin was detected in serotypes 14 (71.4%), 6B and 19F (14.3% each). CONCLUSIONS: of 70 strains, 67.2% were classified as serotypes included in the heptavalent conjugate pneumococcal vaccine as well as were all penicillin-resistant strains.

Os resultados do estudo do líquido cefalorraqueano realizado em 77 recém-nascidos de alto risco foram revistos. A média da celularidade foi 4,5 células/mm³, sendo a soma da média mais 2 desvios-padrão 11,7 células/mm³ no grupo de crianças a termo; no grupo de crianças prematuras, a média da celularidade foi 5,1 células/mm³, sendo a soma da média mais 2 desvios-padrão 16,7 células/mm3. Neutrófilos estavam presentes em menos de 40% dos exames, sendo a média do percentual de neutrófilos 4,2% e 0,6% e a média da contagem absoluta de neutrófilos 0,3/mm³ e 0,06/mm³, no grupo de crianças a termo e no grupo de crianças prematuras, respectivamente. A média da proteína foi maior entre os prematuros (101,2 mg/dl) quando comparada com a média da proteína entre os recém-nascidos a termo (77,6 mg/dl), sendo a diferença estatisticamente significante. A média da glicose foi a mesma nos 2 grupos (67 mg/dl). Todos estes valores foram decorrentes da análise de exames sem acidente de punção (hemácias/mm³ = 0). Acidente de punção, mesmo com hemácias < 500/mm³, interfere nos parâmetros do líquor.

Results of cerebrospinal fluid (CSF) examinations from 77 high-risk neonates were reviewed. The mean CSF white cells (WBC) count was 4.5 cell/mm³, being two standard deviations above the mean 11.7 cells/mm³ in the full-term gestation neonate group; in the premature neonate one, the mean CSF WBC count was 5.1 cells/mm³, being two standard deviations above the mean 16.7 cell/mm³. PMNs (polymorphonuclear leukocytes) were present in less than 40% of those children, being the mean PMN percentage 4.2% and 0.6%, the mean ANC (absolute neutrophil count) was 0.3/mm³ and 0.06/mm³, in full-term gestation neonate group and premature neonate one, respectively. The mean CSF protein concentration is significantly greater in those premature neonates (101.2 mg/dl) compared with that in term neonates (77.6 mg/dl). The average glucose was just the same in both groups (67 mg/dl). All of these values were from patients who underwent nontraumatic cisternal puncture, with no red blood cells (RBC/mm³=0). Traumatic puncture, even up to 500 RBC/mm³, interfered on CSF parameters.

As meningites bacterianas constituem patologia importante na faixa etária pediátrica. Com o objetivo de conhecer a distribuição da etiologia desta patologia em uma amostra da população de Salvador, Bahia, foram analisados, retrospectivamente, 7000 exames de líquor, realizados entre setembro de 1988 e agosto de 1995, no laboratório de liquorologia da Fundação José Silveira. Foram selecionados 892 (12,7%) exames realizados em pacientes menores de 16 anos e com suspeita de meningite; entre os 139 casos de meningite bacteriana, H. influenzae tipo b foi o agente mais frequente (26,0%), ocorrendo em 100% das vezes em menores de 5 anos. Observou-se tendência na queda do número de casos de meningite por H. influenzae tipo b a partir de 1992. Questiona-se se este fato decorre do uso da vacina anti-H. influenzae tipo b nesta amostra da população.

Bacterial meningitis remains a very important disease world-wide, mainly during childhood. In order to describe the etiology of bacterial meningitis among some children in Salvador, Bahia - Brazil, we retrospectively reviewed 7000 cerebrospinal fluid exams, performed within the period of September 1988 up to August 1995, at the CSF Laboratory, José Silveira Foundation; 892(12.7%) exams met the inclusion criteria: patients less than 16 years of age and clinical meningitis diagnosis. Among 139 cases of bacterial meningitis, H. influenzae type b (Hib) was the most frequent cause (26.0%), all of the cases in children under 5 years. We have been questioning whether the declining Hib disease trend since 1992 has been associated with the use of Hib conjugate vaccines among those children

Os autores relatam 16 casos de pacientes com forma meningomielorradicular da neuroesquistossomose mansônica, diagnosticados segundo critérios clínicos, laboratoriais e de imagem, acompanhados no Ambulatório de Neurologia-HUPES-UFBA no período de abril/91 a dezembro/93. Eles foram tratados com praziquantel associado a corticoterapia. O objetivo foi avaliar o grau de eficácia e de segurança da droga na regressão dos sinais e sintomas neurológicos.

The authors report 16 patients bearing the meningomyeloradicular form of Mansonic neuroschistosomiasis diagnosed according to clinical, laboratorial and image criteria. Patients have been observed at the Neurology Ambulatory of the Federal University of Bahia, within the period of April/91 to December/93. They have been treated with praziquantel, associated to corticosteroids. The aim has been to evaluate the drug's efficiency and safety in decreasing the neurological signs and symptoms.

É descrito o caso de um paciente de 23 anos, com diagnóstico prévio de mielorradiculopatia que desenvolveu diminuição gradual do nível de consciência, rigidez de nuca e cefaléia. O exame do LCR mostrou linfocitose com presença de células blásticas, hiperproteinorraquia e anticorpos para HTLV-I/II.

A case of lymphomatous meningoencephalitis in a 23 year old Brazilian patient with HTLV-I/II associated myelopathy is reported. The patient was admitted to the hospital with a clinical picture of decreased consciousness level, stiffness of the neck and previous diagnosis of myeloneuropathy. CSF examination showed lymphocytosis with blastic cells and antibodies against HTLV-I/II.